Chronic subdural hematoma: epidemiological and prognostic analysis of 176 cases / Hematoma subdural crônico: análise epidemiológica e prognóstica de 176 casos

Objective : To characterize patients with chronic subdural hematoma undergoing surgery and to identify prognostic indicators. Methods : We conducted a retrospective analysis of patients diagnosed with chronic subdural hematoma (CSDH) undergoing surgical treatment. We analyzed: age, period from trauma to diagnostic imaging, pre and postoperative Glasgow coma scale, type of surgery, associated comorbidities, use of postoperative drainage and outpatient treatment. Results : The sample consisted of 176 patients, 126 male and 50 female patients (ratio 2.5 : 1), ages ranged from six months to 97 years, with an average of 59.3 years. CSDH was caused by trauma in 52% of patients, with the time from trauma to imaging averaging 25.05 days; 37.7% were hypertensive patients and 20% had a neurological disease. Eighty-five (48.3%) patients were elderly and altered consciousness was present in 63% of cases. Of the 91 (51.7%) non-elderly patients, 44% presented with headache, altered consciousness occurred in 40% and motor abnormalities in 27.5%. The CSDH was located on the right in 41%, left in 43% and bilaterally in 16% of patients. Conclusion : the change of consciousness was the most common clinical alteration in the elderly and headache in non-elderly. The most associated comorbidity was the arterial hypertension and the most frequent cause, head trauma. The trepanation with two oriffices associated with a closed drainage system was the most used operating, with high efficacy and low complication rate.

Objetivo: caracterizar os pacientes com hematoma subdural crônico submetidos à intervenção cirúrgica e identificar os indicadores prognósticos. Métodos: análise retrospectiva de pacientes diagnosticados com hematoma subdural crônico (HSDC) submetidos a tratamento cirúrgico. Foram analisados: idade, período do trauma ao diagnóstico por imagem, escala de coma de Glasgow pré e pós-operatório, tipo de intervenção cirúrgica, comorbidades associadas, utilização de drenagem pós-operatória e acompanhamento ambulatorial. Resultados: a amostra consistiu em 176 pacientes, 126 do sexo masculino e 50 pacientes do sexo feminino (proporção de 2,5:1), a idade variou de seis meses a 97 anos, com uma média de 59,3 anos. O HSDC foi causado por trauma em 52% dos pacientes, com o intervalo do trauma ao diagnóstico por imagem, em média, de 25,05 dias. Eram hipertensos 37,7% dos pacientes e 20% possuíam alguma doença neurológica. Oitenta e cinco (48,3%) pacientes eram idosos e a alteração da consciência esteve presente em 63% dos casos. Não eram idosos 91 (51,7%)p pacientes, 44% aprresentaram cefaleia, alteração da consciência ocorreu em 40% dos pacientes e as alterações motoras, em 27,5%. O HSDC localizou-se à direita em 41%, à esquerda em 43% e, bilateral em 16% dos pacientes. Conclusão: a alteração de consciência foi a alteração clínica mais comum nos idosos e a cefaleia em não idosos. A comorbidade mais associada foi a HAS e a causa mais frequente, o traumatismo craniano. A trepanação com dois orifícios associada ao sistema de drenagem fechado foi a operação mais utilizada, com alta efetividade e baixo índice de complicações.

Infecções sangüíneas relacionadas aos cateteres venosos / Blood linked to infections venous catheter

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência das infecções da corrente sangüínea relacionada a cateteres, bem como o índice de complicações durante a implantação dos cateteres venosos centrais na unidade de terapia intensiva (UTI) do hospital e comparou-se o seu uso de maneira geral, ou seja, fora da UTI. MÉTODO: Após aprovação pela Comissão de Ética da Instituição, realizou-se estudo prospectivo, no período de agosto de 2005 a agosto de 2006, constituído de 840 pacientes consecutivos internados e que 101 faziam uso de cateteres venosos centrais e incluídos no estudo com curativos padronizados. RESULTADOS: Foram realizadas na UTI 101 cateterizações venosas centrais, sendo 78 com intracath e 22 com cateter de duplo-lúmen. Foram coletadas hemoculturas do sangue periférico e do cateter, com técnica asséptica, cultura da ponta do cateter central, utilizando técnica semiquantitativa e por rolamento da ponta dos últimos 3 a 5 cm do cateter. A taxa de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter vascular foi de 10,89%, sendo as bactérias gram-positivas, representadas pelo Staphilococcus aureus, as predominantes. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que tanto no Hospital como na UTI a utilização de acesso venoso periférico é preferencial ao cateter venoso central, sendo o intracath o mais freqüente. O índice de complicação ficou abaixo de 10% mas houve um óbito relacionado ao cateter. As infecções relacionadas ao cateter tiveram como agente mais freqüente os gram-positivos e estão de acordo com a literatura.(AU)

BACKGROUND AND OBJETIVES: The purpose of this study was to evaluate the incidence of infections of the bloodstream, related to catheters and also the rate of complications during the deployment of central venous catheters in intensive care unit (ICU) of the hospital and compared it if your use in general, ie outside the ICU. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the institution, prospective study took place during the period August 2005 to August 2006, consists of 840 consecutive patients hospitalized and that 101 were using central venous catheters and included in the study with standardized treatment. RESULTS: We performed in ICU 101 central venous catheterizations, and intracath with 78 and 22 with a double-lumen catheter. Blood cultures were collected from peripheral blood and the catheter, with aseptic technique, culture of the catheter tip central, using Semi-quantitative technique for rolling the edge and the last 3 to 5 cm from the catheter. The rate of infection of the bloodstream related to vascular catheter was 10.89%, and gram-positive bacteria, represented by Staphylococcus aureus, the predominant. CONCLUSION: This study demonstrated that both the hospital and ICU use of the peripheral venous access is preferred to central venous catheter and where the use of he intracath to be more frequent. The complication rate was below 10% but there was one death related to the catheter. The catheter-related infections were the most frequent as a gram-positive and are in line with the literature.(AU)